附件五

列級家屬 年 節一次安家費及三節生活扶助金發放清冊

製表日期： 年 月 日

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編號	服 役 者	受領家屬	家屬稱謂	發 放 金 額

姓 名	身分證統一編號	役 別 梯 次	入 伍 日 期	姓 名	扶助等級 口 數	安 養 費	生 活 扶 助 金	合 計

統 號

戶 籍 地 址	匯費金額	郵局帳號 局號 帳號

通 訊 地 址	聯絡電話
服 役 者	受領家屬	家屬稱謂	發 放 金 額

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服 役 者	受領家屬	家屬稱謂	發 放 金 額

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服 役 者	受領家屬	家屬稱謂	發 放 金 額

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服 役 者	受領家屬	家屬稱謂	發 放 金 額

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