附表八	註附	人查稽受 章蓋或字簽	程過查稽	由事查稽	間時查稽	人查稽受	□台北市政府交通局 □台北市監理處 中華民國 年 月 日 □高雄市政府交通局 □高雄市監理處 聯合稽查路邊攔檢紀錄表 □交通部公路總局 監理所（站） 字第 號
※被稽查人如不服稽查，得於收受本紀錄表之次日起三十日內，依訴願法之規定向執行單位提起訴願。 ※本紀錄表一式三聯，第一聯由受稽查人收執，第二聯由執行單位留存，第三聯送上級公路主管機關備查。	財物有無損失： 人員有無受傷： 其他：	年 月 日 時 分	姓 名

出生年月日

稽員或 查簽蓋人字章

性 別

所場查稽

身分證字號

碼號牌車	住 居 所

件物管保代	據依令法	類種輛車

汽車運輸業管理規則第一百三十六條之一

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