附件二－（三）

台北市原住民參加職業訓練學費及材料費補助第二階段申請書

年 月 日

申請人姓名	族別	族
身分證字號	性別	□ 男 □ 女
教育 程度	大專以上 □高中、職 國小國中 □其他	出生年月日	年 月 日 歲
訓練 班期	班 期	受訓期間 及月數	自年月至年月 計個月
檢附 證件	申請書 第一階段申請核定文影本 結業證書或足以顯示合格結業之證明或出席紀錄（須經承訓機構核章）。 金融機構存摺封面影本（加蓋私章確認）
承訓 機構 簽證	申 請 人	簽名： 蓋章： 設籍位址： 聯絡電話： （O） （H） 聯絡手機：
原民會 審查意見