附件三─一

臺 北 市 原 住 民 購 屋 補 助 申 請 書

年 月 日

申請人 姓名	族 別	申請人 職 業
身分證字號	出生 年月日
戶籍 地址	區 里 路 巷 弄 號 樓之	戶籍遷入本市日期
購買房 屋地址	區 里 路 巷 弄 號 樓之	房屋權狀核發日期
申請補 助金額	新台幣壹拾伍萬元正。
檢附 證件	一個月內全戶戶籍謄本乙份〈若與配偶分戶者，應檢附配偶之戶籍謄本〉。 申請人身分證正反面影印本乙份。 土地及建物登記謄本。 郵局或金融機構存摺封面影本。
原民會 審查 意見	申 請 人	簽名蓋章 連絡電話：