附件二
切 結 書
茲向 貴會借用 場地，已瞭解相關管理要點並願遵守一切規定，如有下列情事之一者，願意立即停止使用，所繳交一切費用及保證金不要求退還，同時接受相關單位取締處理，絕無異議。
一、違反國家政策或法令者。
二、違反公共秩序或善良風俗者。
三、有營業行為者。
四、有安全顧慮者。
五、活動內容與申請項目性質不符或將場地轉讓他人使用者。
六、妨害公務或蓄意破壞公物者。
七、有其他不法之行為者。
八、有留宿借用場地情事者。
九、其他違反貴會所訂使用管理要點相關規定者。
此致
臺北市政府原住民事務委員會
立切結書人：
申請單位名稱：
負 責 人：
身份證字號：
聯絡電話：
地 址：
中 華 民 國 年 月 日