寵 物 業 許 可 申 請 書

公司行號名稱：

負責人及專任人員：

名稱	姓名	出生年月日	身分證字號	住址
負責人
專任人員
負責人或專任人員資歷	職業學校以上，畜牧、獸醫、水產、動物等相關系、科畢業。 曾接受各級主管機關辦理或委辦之畜牧、獸醫、水產、動物等相關專業訓練一個月以上，領有結業證書者。 三年以上繁殖、買賣或寄養場所現場工作經驗。

三、營業項目：□寵物繁殖 □寵物買賣 □寵物寄養 （可複選）

四、營業或飼養地點：_______縣（市）______ 鄉鎮市區_____里村____鄰______路街_______段______巷____弄____號

五、場地面積：_____________________平方公尺

六、寵物種類：□犬 □貓 □其他（ ）

七、其他書表：

□申請人身分證影本
□營業場所名稱、地址、位置圖、平面配置圖及面積
□專任人員資格證明文件
□飼養或營業場所設備說明書
□飼養或營業場所土地同意使用證明或租賃契約
□繁殖及飼養管理規劃書
□停業、歇業時寵物處理切結書

此致

直轄市政府

縣（市）政府

公司行號名稱
負責人	（簽章）
住址
電話

中華民國 年 月 日