附件一：電臺（分臺）設立申請書

受 文 者：行政院新聞局

主 旨：茲依據廣播電視法施行細則第二條之規定，檢送電臺（分臺）設立申請書、電臺（分臺）營運計畫各五份及貴局指定之文件，申請設立許可，請 查照。

電臺（分臺）設立申請書
申 請 事 項	電臺（分臺）名稱	簡稱

臺址預定地

經營地區

（預定）實收資本額 或捐助財產總額	新臺幣 元整

電臺性質	□民營 □公營

電臺組織	□股份有限公司 □財團法人 □政府機關

設臺宗旨摘要 （請條列說明）	１、 ２、 ３、 ４、 ５、 ６、
附 件	一、民營電臺： １、全體發起人或捐助人之最近三個月全戶戶籍謄本。 ２、發起人或捐助人名冊（見附件一之一）。 ３、全體發起人或捐助人之個別聲明書（見附件一之二及附件一之三）。 ４、預定經理人名冊（見附件一之四）。 ５、已取得廣播執照之廣播事業者，得免附前開四項文件。 ６、其他經貴局指定之文件。 二、公營電臺： １、機關核准設立電臺證明文件。 ２、機關首長聲明書。

○○電臺籌備處戳／○○廣播事業（印鑑章或關防）

負責人或發起人／捐助人代表簽章

聯絡人及電話：

中華民國 年 月 日