附件（一）

審查結果	區長	檢附證件	戶籍地址	族別	學生姓名	臺北市原住民學生就學生活津貼申請書
□申請書。 □最近一個月內全戶戶籍謄本（須蓋有原住民身份戳記），但本會已有相關資料足以證明者除外。 □學生證影本（須蓋有註冊章）。 □銀行或其他金融機構存款簿封面影本。 □原住民學生社區服務卡影本（申請時應繳正本，經核對無誤後發還）。	區 里 鄰 路（街） 段 巷 弄 樓之 連絡電話：	族

出生 年月日	就讀 學校

主任 秘書

年月日

身分證 字號	年級 及 科系

民政 課長

申請 金額

□公私立高中（職）新臺幣一千元 □公私立大專院校以上二千元

承辦人

性別