附表七 臺北市營建工程剩餘土石方及營建廢棄物資源處理場開立處理憑證月報表

土資場

名稱/地點 ：__________________________________核准啟用文號：________________________核准營運期間：自____年____月____日起至____年____月____日止 登錄月份：____年____月

項目	處理憑證序號	處理憑證開立日期	剩餘土石方收容 數量(立方公尺)	運送憑證序號	委託處理單位或 工程承造單位	駕駛人 姓名/車號	運抵日期	承辦人	備註
____年____月	____年____月	⒈本月報表可向專案小組索取，不敷使用時請自行影印或依本表格式自行繕打製作。表格規格為A3 Size。 ⒉表格填寫注意事項： ⑴本月報表於開立證明文件後由承辦人依證明文件開立日期之先後順序逐案登錄。 ⑵當月月報表經土資場管理人簽署後，於次月五日前須報送影本至專案小組備查。 ⒊警告：主管機關得隨時抽查或檢查處理場所報送之月報表，資料填寫發現有不符者，得停止土資場之營運或逕予撤銷設置。
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至上月底止開立 憑證筆數	筆	本月開立憑證 數量合計	筆	至本月底止開立 憑證數量合計	筆	土資場管理人 簽 章
至上月底止收容 土石方數量	立方公尺	本月收容土石 方數量合計	立方公尺	至本月底止收容 土石方數量合計	立方公尺

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