【附件3】

臺北市 區 自辦市地重劃區籌備會函 中華民國 年 月 日

自籌字第 號

受文者：臺北市政府

主 旨：本自辦市地重劃區業已徵得區內土地所有權人人數及其所有面積半數以上同意參加重劃，茲檢附本區重劃計畫書3份及重劃區土地清冊、土地所有權人同意書、土地所有權人意見分析表各乙份，敬請核定。

(民)地重劃02-(民)表三 說 明：

依據獎勵土地所有權人辦理市地重劃辦法第24條規定辦理。

本自辦重劃範圍業經 貴府 年 月 日府地重字第 號函核定在案。

臺北市 區 自辦市地重劃區籌備會

代表人：

地 址：