附件二之二

臺北市原住民參加職業訓練學費及材料費補助第一階段申請書 年 月 日
申 請 人	性 別	□男 □女	族 別	族
教育程度	大專 □高中、職 □國小、國中 □其它	出生年月日	年 月 日 歲
訓練班期	班 期	受 訓 期 間 及 月 數	自 年 月至 年 日 計 個月
檢 附 證 件	□一個月內之戶籍謄本，但本府原民會足資證者除外 □金融機構存摺封面影本（加蓋私章切認） □繳費收據（或統一發票）正本 □課程表（須經承訓機構核章）
承 訓 機 構 簽 證	申 請 人	簽名蓋章 聯絡住址： 聯絡電話：
原 民 會 審查意見