附件五之(一)

臺北市原住民貸款利息補貼申請書 年 月 日
貨款項目	□一般性貸款 □創業性貸款	族別	族
申請人 姓名	出生 年月日	年 月 日	身分證統一編號
戶籍地址	路 區 里 鄰 段 巷 弄 號 樓之 街	電 話
檢附證件	一般性貸款： 申請書 最近一個月內戶籍謄本，但本會已有資料足以證明者除外 身分證正反面影印本 足以證明合法立案之金融機構同意貸款之相關證明文件。 一月至六月、七月至十二月向貸款銀行繳交利息之收據正本。 存摺封面影印本。 未曾獲優惠性貸款補助聲明切結書(附件五︱二)	創業性貸款： 申請書 最近一個月內戶籍謄本，但本會已有相關資料足以證明者除外 身分證正反面影印本 營利事業登記證、公司執照或開（執）業許可證影印本 合法立案之金融機構創業貸款之相關文件 一月至六月、七月至十二月向貸款銀行繳交利息之收據正本。 存摺封面影印本。 未曾獲優惠性貸款補助聲明切結書(附件五︱二)
原民會 審查意見	申 請 人	簽名蓋章 通訊地址： 連絡電話：