附表三 臺北市政府工程施工查核小組查核缺失改善情形報告

查核編號：

查核日期：

工程名稱：

主辦機關：

設計單位：

監造單位：

承攬廠商：

中 華 民 國 年 月 日

（共乙冊計 頁）

附表三

附表三︱一 ○○○工程查核改善對策及追蹤表

查核編號：○○○○○○ 查核日期：○○.○○.○○ 第 頁共 頁

缺失項目 (含其他意見)	承攬廠商： ○○○○	監造單位： ○○○
缺失編號	改善對策 (附改善前中後照片請註明)	完成日期	確認 改善結果
承攬廠商	監造單位	主辦機關
工地負責人核章）	(監造人員核章)	(機關首長核章)

註：若本工程符合營造業法第三十條規定需置工地主任之工程，則承攬廠商之欄位需由該法規定之工地主任核章。

改 善 照 片 表 ︵ 改善前、中 、後 同一角度拍攝 ︶ 附表三︱二	工程名稱 ： 說明： (改善前)
說明： (改善中)
說明： (改善後)