臺北市___區_____自辦市地重劃區重劃會 函

受文者：臺北市政府

發文日期：中華民國___年___月___日

發文字號：_______字第__________號

主旨：檢送本重劃會第___次會員大會(理事會)會議紀錄1份，敬請 備查。

說明：依獎勵土地所有權人辦理市地重劃辦法第17條規定辦理。

臺北市______區_____自辦市地重劃區重劃會

代表人 印信 重劃會印信 代表人 ○○○