附表一 臺北市瀕臨絕種保育類野生動物重大病害通報單（格式）
此 致	通報時間	年 月 日 時 分
□召集人 □環保局 □警察局 □消防局 □產業發展局 □觀光傳播局 □市立動物園 □動物衛生檢驗所	通報別	□初報 □續報（ ） □結報

通報人員	單位： 職稱： 姓名：

電話	傳真
發生時間	年 月 日 午 時 分
發生地點
動物種類
病害情形	死亡數： 傷病數： 其他狀況：
現場狀況
請求協助事項	□無 □有，機關（單位）： 支援事項：
備註

含本頁及其他傳真資料共（ ）頁。