附件二

臺北市 區 國民小學 學年度第 學期請領清冊
學生姓名	年級 班別	出生年月日	身分證字號	補助 月份數	單價 元/月	補助金額	備註
總 計	＄ 元

備註：

一、各校逕送符合申請資格之全部申請數，並請各校依規定填送相關資料，以免影響學生權益。

二、低收入戶及已請領其他機關之學校午餐補助之原住民學生不得申請本項補助。

三、補助金額最高新台幣2250元/學期〈每學期補助4.5個月，每月補助最高新台幣500元〉。

承辦人： 單位主管： 校長：

出納組長： 會計主任：

承辦人電話： 〈分機〉 〈※為利連絡，請務必留下電話〉

中 華 民 國 年 月 日