維護廠商	維護人員
維護標的	資訊系統 資訊設備	名稱：
維護方式	親至機房 □親至資訊室 □資訊室內部連線 撥接 □Internet連線
辦理事項
預計 處理時間	自年月日時分起 至年月日時分止
＊以下由機房輪值人員於廠商作業完成後填寫＊
實際 處理情形	防火牆紀錄表編號：
實際 處理時間	自年月日時分起 至年月日時分止
業 務 負 責 人	電腦機房人員
業 務 主 管	電腦機房主管

格式十一 申請日期： 年 月 日 編號：