附件二

（機關名稱）九十年度自行研究計畫查證報告表

填表日期： 年 月 日

編號	計畫名稱	研究單位 及人員	研究經費 （元）	研究期程	工作內容要項	原訂計畫目標 及效益	執行情形說明

起	迄

承辦人： 聯絡電話： 傳真： E-Mail：

填表說明：

一、紙張大小統一使用A4，字體一律採標楷體，12號字，表格設定請勿任意變更，如欄位不敷填寫，請自行加頁。

二、工作內容要項、原訂計畫目標及效益請依原訂作業計畫填寫；執行情形請填寫執行過程及主要成果，必要時請檢附相關統計圖表或其他佐證資料。