附件3

「98年度臺北市政府教育局寒暑假期間弱勢家庭學生午餐補助名單(臺北市公立國中小學)

學校名稱（全銜）： 第 頁(共 頁)

序號	姓 名	寒暑假到校參與活動名稱	活動性質	起迄日期 月/日-月/日	活動日數 （週六週日不計入）	合計金額 (日數*45元)	具原住民身分(∨)	備註

學校辦理課業輔導或本局及所屬學校主辦半日以上各項教學活動(∨)	活動明訂提供午餐。（是者打ˇ）

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

以上學生經本校審核符合「98年度臺北市政府教育局寒暑假期間弱勢家庭學生午餐補助」規定。

全校申請金額總計：計新臺幣 拾 萬 仟 佰元整。(金額請填大寫壹、貳、參…)

學校匯款帳號名稱： 金融機構名稱： 存戶帳號：

承 辦 人： 業務主管： 會 計：

連絡電話： 出 納： 校 長：

註：1.本表若不敷使用，請以A4橫式紙張自行增列，並務請編頁碼及蓋騎縫章。

2.送出前檢點（√）：□附學校正式收據。 □2頁以上，有編碼並於頁間加蓋騎縫章。

□修正處均加蓋承辦人職章。 □無以鉛筆或注音書寫情形。