「___年度臺北市政府教育局___假期間弱勢家庭學生午餐補助名單 (臺北市公立國中小學)

學校名稱（全銜）： 第 頁(共 頁)

序號	姓 名	補助身分	寒暑假到校參教育局或學校主辦之半日以上教學活動名稱	起迄日期 月/日-月/日	活動日數 (週六週日不計入)	合計金額 (日數*50元)	具原住民身分(∨)	學生簽名或蓋章	導師或活動負責人簽章	備註

前學期核有午餐費補助在案(v)	新增個案經學校審核通過

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以上學生經本校審核符合「___年度臺北市政府教育局寒暑假期間弱勢家庭學生午餐補助」規定。

全校申請金額總計：計新臺幣 拾 萬 仟 佰元整。(金額請填大寫壹、貳、參…)

學校匯款帳號名稱： 金融機構名稱： 存戶帳號：

承 辦 人： 業務主管： 會 計：

連絡電話： 出 納： 校 長：

註：1.學生跨校參與活動之補助由學籍所在學校彙辦，請活動主辦學校（單位）提供到訓證明。

2.本表若不敷使用，請以A4橫式紙張自行增列表格，並務請編頁碼及蓋騎縫章。

3.送出前檢點（√）：□附學校正式收據。 □2頁以上，有編碼並於頁間加蓋騎縫章。

□修正處均加蓋承辦人職章。 □無以鉛筆書寫。