請款申請書 附表2

依「臺北市建築物外牆清理補助實施方案」辦理臺北市 區 路 段 號等建築物外牆清理補助款請領，檢附下列文件，請 貴處核付。

機關補助核准函(影本)

承攬契約書(影本) 【加蓋(與正本相符)章及申請人印章】

保險憑證(影本) 【加蓋(與正本相符)章及申請人印章】

承攬廠商發票(影本) 【加蓋(與正本相符)章及申請人印章】

領據(表12)

電連存帳入戶申請書(表13)

驗收合格證明(表14)

竣工後維護管理切結書(表15)

清理前、中、後照片(依申請項目檢附照片) (表16)

申請代表人：

住址：

電話：

中華民國 年 月 日