驗收合格證明 附表5

臺北市 區 路 段 號等建築物( 社區)依「臺北市建築物外牆清理補助實施方案」申請補助，經派員驗收合格，特此證明。

申請補助項目如下:（請勾選）

□外牆清洗。

□違規廣告物拆除、廢棄廣告物及鐵架拆除。

□實質違規廣告物、廢棄廣告物及鐵架拆除。

□臨道路側之鐵窗拆除。

□建築物外周界纜線整理。

管理委員會用印（無管理委員會者免） 驗收人員(簽名)：

會同人員(簽名)：

(承攬廠商)

中華民國 年 月 日