附件一
臺北翡翠水庫管理局備勤室借住申請單

一、申請人職稱： 姓名： 住址：
職因家住 通勤不便，今檢具戶籍謄本及身分證影本申請住宿備勤室。

二、本人於借住期間，同意遵守「臺北翡翠水庫管理局備勤室使用管理須知」，並善盡保管及維護公物、注意安全與保持環境整潔及衛生。

三、本人調離或退休時，應於遷出後再辦理離職手續，並將借住之備勤室交還秘書室；受撤職、免職處分時，應於一週內遷出，並將借住之備勤室交還秘書室；本人遷出後留置於備勤室內之物品，三日內不搬者視為拋棄，同意任由秘書室處理。

四、請領備勤室編號 鑰匙乙把，並於遷出備勤室時交還。

申請人(單位) 秘書室 審核 局長