立委託書人 擬向 貴局申請花博公園展館場地使用，因故無法親自辦理，茲委託 君代為申請。
此致
臺北市政府產業發展局
委託人：	(簽章)	聯絡電話：
國民身分證統一編號：	□□□□□□□□□□
聯絡地址：	縣 鄉市 路 段 巷 號 樓 市 鎮區 街 弄
受託人：	(簽章)	聯絡電話：
國民身分證統一編號：	□□□□□□□□□□
聯絡地址：	縣 鄉市 路 段 巷 號 樓 市 鎮區 街 弄
中華民國 年 月 日

委託書