(附件二)

委 任 書

土地登記損害賠償協議事件委任書
姓名 或名稱	性 別	出生 年月日	身分證 統一編號	職業	住居所事務所 或營業所及電話
委任人
受任人
為委任人依土地法第六十八條規定請求臺北市 地政事務所登記損害賠償事件，茲委任受任人為代理人，就本事件有為一切協議行為之權，並有 (或但無) 拋棄損害賠償請求權、撤回損害賠償之請求、領取損害賠償金或選任代理人之特別代理權。 此致 臺北市 地政事務所 委任人 ○ ○ ○ 印 受任人 ○ ○ ○ 印 中華民國 年 月 日

填寫說明：

一、「委任人」即為請求權人，其記載方式與(附件一)土地登記損害賠償請求書「請求權人」欄之記載同；「受任人」即為代理人，其記載方式與(附件一)土地登記損害賠償請求書「代理人」欄之記載同。(請參閱【附件一】土地登記損害賠償請求書填寫說明一至四)

二、「委任人」及「受任人」之電話號碼，宜一併記載，以方便接洽與連絡。

三、委任代理人就其受委任之事件有為一切協議行為之權，但拋棄損害賠償請求權、撤回損害賠償之請求、領取損害賠償金或選任代理人，非受特別委任，不得為之。對於代理權加以限制者，應於委任書記明之。如受任人就上開事項受委任人之特別委任者，即逕記載「並有拋棄損害賠償請求權……之特別代理權」，或將「並有」下之括弧及文字「(或但無)」劃去，並於劃去處加蓋委任人之印章；未受特別委任者，則逕記載「但無拋棄損害賠償請求權……之特別代理權」，或將「並有」及其下之括弧及其中之「或」字劃去，俾資明確，並免生爭議。

四、本項委任書應於最初為協議行為時提出之。