工程主辦機關全銜 新 增 單 價 議 定 書 工程名稱: 第 頁 共 頁 第 次修正契約 契約編號: 議價日期：
項次	議 定 項 目 及 說 明	單位	議定單價
主辦機關印信

上列單價業經雙方同意議定，作為原契約之補充單價詳細表及單價分析表附後，竣工時按契約約定結算。

立議定書人

機關名稱：

施工單位主管 工務科審核 工務科科長 會計審核 會計主任 機關首長

廠商名稱：

(廠商公司印章)

(公司負責人章) 地 址:

負 責 人:

註：本表核章欄可由各機關依機關編制參酌調整之。