附件二

(機關全銜) 使用電子測量儀器請示單 編號：
儀器	單位	數量	使用時間	備註
編號	名稱

□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分
□光波測距經緯儀 □平板光波測距儀 □	年 月 日 時 分 至 時 分

使用人	使用單位主管	管理人	儀器管理單位主管