附表三

臺北市重大災害報告單（即時報）
敬 陳	副本	報告時間	年 月 日 時 分
□ 市長 □陳副市長 □陳副市長 □ 副市長 □ 秘書長 □ 副秘書長 □ 副秘書長 □ 副秘書長	□研考會 □消防局	通報別	□初報 □續報（ ） □結報

報告人	單位： 職稱： 姓名：

聯絡人

聯絡電話
災害類別
本府災害防救業務主管機關	聯絡人：

聯絡電話：
發生時間	年 月 日 午 時 分
災害地點
現場指揮官	單位： 職稱： 姓名： 電話：
現場聯絡人	單位： 職稱： 姓名： 電話：
初判災害原因
現場狀況
搶救情形
傷亡/損失（壞）情形	死亡： 失蹤： 傷患： 損失狀況：
後續處理情形
備註	1.本表為通報市府層級使用。 2.含本頁及其他傳真資料共（ ）頁。