附表2 個人資料保密切結書

本人 ，因 之需，擬申請個案 之職業輔導評量報告，並願恪遵下列規定：

一、為維護個人資料保護，本人對於職務上相關之個人資料負保密之責，且僅會在前述目的下使用這些資料。

二、本人願遵守「電腦處理個人資料保護法」等相關法令，不將上開資訊洩漏、複製、轉讓、再使用、交付予第三人或非本目的之使用範圍。。

三、本案資料保密期限，不受專案工作完成（結案）、不同工作地點及時間之限制，如有違反上開相關法令規定，願負法律責任。

四、本人若違反本資料保密切結書之規定，致個案權益損害時，本人同意無條件負擔全部責任，包括涉訟所須支付之一切費用及賠償。個案對本人提出請求、訴訟，經以書面通知本人提供相關資料願充份配合提供。

此致

臺北市政府勞工局

立同意書人： (簽章)

身分證統一號碼：

戶籍地址：

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