學年度第 學期臺北市各級公私立國民中（小）學、高中（職）、特殊學校原住民學生助(獎)學金(教育代金) 領據粘貼用單

銀行總分支機構代號 (須為完整之總行代號、分行代號)	總行代號 分行代號 (3位數) (4位數)
銀行名稱 (須為完整之銀行名稱、分行名稱)	銀行 分行
帳號 (須為完整之帳號長度)
戶名 (以至銀行開戶之戶名為主，戶名須為完整之戶名，否則將無法撥款)
匯款金額	(請小寫) 元

備註：1.上列項目敬請 貴校務必全數填列完整，如填列不完整將退件。

2.匯款金額=學業助(獎)學金+特殊才能助學金或教育代金。

---------------------------------領據粘貼處-----------------------------

１．領據繳款機關繳款人：臺北市政府原住民族事務委員會

２．領據公文字號：填具本會發函之公文文號（北市原教文字第．．．．．號）

３．領據款名： 學年度第 學期原住民學生獎助學金(教育代金)

４．領據金額：中文大寫

５．蓋章：經機關首長等相關人員蓋職章