附表二

支領月退休金之退休人員兼任臺北市政府所屬各機關（構）學校顧問受有兼職交通費切結書
擬兼職之機關名稱	顧問 名稱	兼職 期間	兼職 交通費
其他兼職情形	兼職之機關名稱	顧問名稱	兼職期間	兼職交通費

※本人兼任前開各機關顧問支領兼職交通費之總額每月合計為新台幣 元整，確實未超過每月新台幣二萬元，如有超過時，同意繳回溢領之金額。	切 結 人	姓名

國民身分證統一編號

退休前原服務之機關
中 華 民 國 年 月 日