附件三

學年度第 學期臺北市公立國民小學原住民學生學校午餐補助

領據粘貼用單

銀行總分支機構代號 〈須為完整之總行代號、分行代號〉	總行代號 分行代號 〈3位數〉 〈4位數〉
銀行名稱 〈須為完整之銀行名稱、分行名稱〉	銀行 分行
帳號 〈須為完整之帳號長度〉
戶名 〈以銀行開戶之戶名為主，戶名須為完整之戶名，否則將無法撥款〉
匯款金額	元（小寫）

備註：上列項目敬請 貴校務必全數填列完整，如填列不完整將退件。

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領據繳款機關繳款人：臺北市政府原住民族事務委員會

領據公文字號：填具原民會發函之公文文號〈北市原教文字第………號〉

領據款名： 學年度第 學期原住民學生學校午餐補助款

領據金額：中文大寫

蓋章：經機關首長等相關人員蓋職章