附件3

臺北市政府(機關名稱)公務出國或赴大陸地區報告書提案

函報日期:OO年OO月OO日

出國計畫
計畫名稱
計畫主辦機關
出國人員	出國人數：共______人	□單一機關出國 □兩機關以上組團出國 (請打勾)

姓名	職稱	所屬單位

出國日期	OOO年OO 月OO日至OOO年OO月OO日
預算金額
計畫目的	(至少3項) 1. 2. 3.
預期效益	(至少3項) 1. 2. 3.
參訪行程
出國報告書章節安排
團長姓名 (須對結論與建議負責)	姓名/職稱/所屬單位
報告書章節安排	本文必須至少包含計畫緣起、目的、過程、心得及建議 須註明各章節負責撰寫之團員名單
公務出國或赴大陸地區行前檢核事項 (請打勾，請計畫主辦機關逐一自行檢核每項工作，每項皆須完成)
□已將出國計畫資料登錄於「臺北市政府公務出國報告管理資訊網」。 □已函報「經核定之因公出國或赴大陸地區案件一覽表」。 □已於行前召開行前會議_____次。(至少1次) □已附行前會議紀錄如附件。

業務單位核章： 主任秘書核章： 機關首長核章：

﹡二、三級機關須由直屬一級機關層轉