臺北市勞動力重建運用處 102年3月版

訪查私立就業服務機構記錄表	訪查日期： 年 月 日

公司名稱：
公司地址：
許可證號：	負責人：	電話號碼：
項次	項目	訪查結果	依據	備註
1	懸掛公司許可證（應為正本）	□1有	□2無	本法第四十條第十三款、本辦法第二十八條
2	懸掛收費項目及金額明細表	□1有	□2無

3	懸掛就業服務專業人員證書	□1有	□2無

專業人員： ­ 人
4	專業人員有無符合規定	□1有	□2無	本法第三十六條、本辦法第六條
5	備置及保存求職求才登記表 （如雇主外勞名冊）	□1有	□2無	本法第三十九條、本辦法第八條
6	備置及保存職員名冊	□1有	□2無

公司人數： ________人
7	備置及保存各項收費之收據存根	□1有	□2無

8	備置及保存會計帳冊	□1有	□2無

9	備置及保存雇主委託招募契約書	□1有	□2無

如附名單
10	備置及保存外勞服務契約書	□1有	□2無

如附名單
11	備置外國人報到記錄表及外國人入國工作費用及工資切結書	□1有	□2無
12	備置及保存求職求才狀況表 （季報表）	□1有	□2無	本法第四十條第十一款、本辦法第三十條
備註：

受訪單位：	本處訪查人員（簽名）：

職稱：	協查人員：

姓名（簽名）：	姓名（簽名）：

註：1.依「就業服務法」第四十條第十三款及「私立就業服務機構許可及管理辦法」（以下簡稱本辦法）第二十八條規定：許可證、收費項目及金額明細表、就業服務專業人員證書應揭示於營業場所內明顯之位置。

2.依「就業服務法」第三十九條及本辦法第八條規定：應備置及保存求職登記及求才登記表、職員名冊、各項收費之收據存根、會計帳冊、求職求才狀況表、與雇主求職人簽訂之書面契約、外國人報到紀錄表及外國人入國工作費用及工資切結書等文件。