臺北市○○幼兒園校外教學活動計畫表【附表一】

（參考範例，各園得視需求自行調整）

班級： 活動日期： 年 月 日

教學 目標
地點	簡 章	□附於後 □置於校外教學檔案
地址	網 址
聯絡人	聯絡方式	□電話 □公文 □申請表□其他	電 話	（T） （F）
參 與 人 員 與 分 工	幼 兒	出席： 人 缺席： 人	準 備 事 項 與 物 品	餐 點

未出席幼兒：

保 健	□急救箱 □幼兒個人用藥 □潔手用品 □其他

領 隊	總領隊： 分組領隊：（1） （2） （3）

攝 影	□位相機 台

交 通	□遊覽車 □步行 □大眾運輸工具 □其他

隨 行 照 顧	職員： 志工： 家長：

費 用	交通費：_________元 門票費：□免費 □團體：________元 □幼兒：________元 □成人：________元 □其他：

合 計	共 人

其 他
活 動 過 程	時間	活 動 內 容	重 點 事 項

簽 核	教保服務人員	教務組長	行政組長	保育組長	園 長