(1式3份)

臺 北 市 錄 影 節 目 帶 業 設 立 許 可 申 請 書
事業 名稱	(蓋章處)
事業 地址	公 司 電 話
負責人	(簽章)	負責人為法人代表者，請詳填該法人名稱： ______________________________________________________ 是否具公務人員及學生身分 □ 是 □ 否
負責人電話	戶 籍 地 址
實收 資本額	新臺幣 元整
組織 型態	□ 公司 □ 行號 □財(社)團法人
機器 設備	□委製：□電視機、□錄放影機或DVD播放器 □自製：□電視機、□錄放影機或DVD播放器、□攝影機、□字幕機、□剪接機 □電腦 □授權轉錄：□讀取母帶機（類似放影機之功能）、□影像壓縮卡、□製作VCD軟體、 □解壓縮卡、□CD燒錄器
檢附 文件	（須載明各文件名稱）
代辦人	姓名： 電話： 手機：
申請 日期	中 華 民 國 年 月 日
備註	1.廣播電視節目供應事業應於核准成立後，並向商業主管機關申請設立登記後，始 得營業。 2.事業名稱、組織、負責人或經營業務有變更者，應於變更後15日內申請換發許可證；其地址、資本額有變更者，應於變更後15日內申請變更登記。 3.公司員工名冊請填列於後。

(1式3份)

臺 北 市 錄 影 節 目 帶 業 設 立 許 可 申 請 書(參考範例)
事業 名稱	○○○○有限公司	(蓋章處)
事業 地址	臺北市○○區○○路(街)○○號○○樓	公 司 電 話	02-
負責人	(簽章)	負責人為法人代表者，請詳填該法人名稱： ______________________________________________________ 是否具公務人員及學生身分 □ 是 □ 否
負責人電話	戶 籍 地 址
實收 資本額	新臺幣 元整
組織 型態	□ 公司 □ 行號 □財(社)團法人
機器 設備	■委製：■電視機、■錄放影機或DVD播放器 □自製：□電視機、□錄放影機或DVD播放器、□攝影機、□字幕機、□剪接機 □電腦 □授權轉錄：□讀取母帶機（類似放影機之功能）、□影像壓縮卡、□製作VCD軟體、 □解壓縮卡、□CD燒錄器
檢附 文件	員工名冊2份、負責人身分證影本2份、股東會議事錄1份、公司章程1份、會計師查核報告書1份、公司名稱與所營事業登記預查申請表影本1份、房屋租賃契約書影本1份、平面圖1份、委託製作合約書影本1份、委製廠商商工登記資料1份、委製廠商廣播電視節目供應事業許可證影本1份。
代辦人	姓名： 電話： 手機：
申請 日期	中 華 民 國 年 月 日
備註	1.廣播電視節目供應事業應於核准成立後，並向商業主管機關申請設立登記後，始 得營業。 2.事業名稱、組織、負責人或經營業務有變更者，應於變更後15日內申請換發許可證；其地址、資本額有變更者，應於變更後15日內申請變更登記。 3.公司員工名冊請填列於後。