附件一

臺北市政府原住民族事務委員會104年度原住民兒童托育補助計畫一般申請表

申請人	姓名	身分證字號	出生年月日	性別	身分別	福利人口別

□非原住民□山地原住民 □平地原住民 族	□低收入戶□其他__________________ □中低收入

戶籍地址

通訊地址

聯絡電話	申請 日期	年 月 日	□非為申請期限內申請，且為當月始就托者之就托日期： 年 月 日
就托兒童	姓名	身分證字號	出生年月日	性別	就托兒童與申請人關係	年級/班別	每月就托費用

全家總人口	姓名	稱謂	性別	年齡	職業	年度總收入	備註

(由申請人先行勾選並簽名確認)
申請人	□設籍並實際居住 □未設籍	其他政府同性質補助申領與否	□未領有其他政府同性質補助 □弱勢家庭托育補助 □危機家庭托育補助 □5歲幼兒童免學費教育計畫 □就業者家庭部份托育補助 □原住民族委員會辦理原住民 幼兒就讀幼兒園補助作業要 點 □其他____________________ 已領取/申請金額_________元	檢附文件	□戶籍資料 □財稅資料 □低收入戶或中低收入戶證明 □身心障礙手冊 □失業者證明 □保母之契約書及加入社區保母系統之相關證明 □其他文件： 申請人簽名
就托兒童	□設籍並實際居住 □未設籍

區公所審核	家庭總收入(A)	家庭總人口數(B)	每人每月平均收入(A÷B÷12)	補助標準

□未超過	本市消費支出80%(新台幣21,337元整)

□超過

審核結果 □符合 □不符合，原因：

兒童姓名	核准補助金額	核准補助金額總計	補助期間

月 日至 月 日計 月 日

月 日至 月 日計 月 日

承辦人	課長	主任秘書	區長
原民會審定	□同意	□不同意，原因

承辦人	組長	主任秘書	主任委員

(本表請務必填妥，並為審查之重要依據，另其他注意事項請看本表背面說明)

注意事項暨補助說明

符合本府社會局「弱勢家庭兒童托育補助」、「危機家庭兒童托育補助」「全國5歲幼兒免學費教育計畫補助」、「助妳好孕-5歲幼兒就學補助」、「中低收入戶幼童托教補助」、「就業者家庭部分托育費用補助」或其他政府同性質之補助者，應優先申請該項，前項優先申請之補助核准金額未達本補助之最高額度者，得申請補助差額。

就讀公、私立幼兒園，符合申領「全國5歲幼兒免學費教育計畫補助」或「助妳好孕-5歲幼兒就學補助」之幼兒（即97年9月2日至98年9月1日間出生），請各園至『全國幼生管理系統』（https://ktc.ylc.edu.tw/）列印請領清冊，並請家長填寫申請表、確認單，經家長簽章後，先送本府教育局辦理請款，每學期最高額度以扣除已領之差額補助之。

前項差額補助計算範例(依各幼兒園實際月費收費標準)：

公立：21,588元/學期-12,543元/學期「5歲幼兒免學費7,000元+助妳好孕5,543元」=9,045元/學期。

私立：6,000元×6個月－17,543元/學期「5歲幼兒免學費15,000元+助妳好孕2,543元」＝18,457元/學期。

以上若加額領取「助妳好孕－5歲就學費用補助或其他補助」，致領取總額超過21,588元或36,000元/學期以上者，無需辦理該學期托育補助差額之申請及撥付。

2歲以下就托於居家式托育服務提供者(保母)，且符合請領本府社會局「就業者家庭部分托育費用補助」者，扣除已獲該補助金額，餘差額由本會補助之。

前項差額補助計算範例(依各幼兒園實際每月收費標準)

例：托育期間為104/2-104/7(6個月)，就業者托育補助期間為104/4-104/7(4個月)本會補助金額8,000元/月×6個月-5,000元/月×4個月=28,000元(2月至7月)

如未符本會托育補助資格者，滿3至4歲者(以當年度9月1日起滿3歲足者)，請收托園依原住民族委員會辦理原住民幼兒就讀幼兒園補助作業要點至『全國幼生管理系統』（https://ktc.ylc.edu.tw/）申請托教補助：

線上申請期限為每學年度第一學期為10月20日，第二學期為4月20日止。

線上申請完後，請備妥相關資料寄至本會，本會收件截止日期為每學年度第一學期為11月20日，第二學期為5月20日止，逾期則不予受理。

基於政府資源的有效運用，本會得不定期進行補助情形之查核，受補助者、保母或就托機構應配合辦理，不得妨礙、規避或拒絕。

申請人或保母、機構應提供與事實相符之資料與文件，不得以詐欺或其他不正當方式申領本補助，如經查證有違前述之事實，須負法律責任，並返還補助款。

保母或機構如有違反兒童及少年福利與權益保障法相關規定，並經目的事業主管機關令其停托或停辦者，該補助款立即停止撥款，如有溢領應返還補助款。

依本計畫規定應返還之補助款，經本會書面通知限期返還仍未返還者，移送強制執行；涉及刑事責任者，移送司法機關辦理。