附件3 收 據

茲收到臺北市政府原住民族事務委員會補助本市原住民長者 君

等 人，自民國 年 月 日至民國 年 月 日止，

共 個月老人收容安置補助費用，共計新臺幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整。

此致

臺北市政府原住民族事務委員會

請領單位：

蓋關防處 統編：

負責人：

會 計：

經辦人：

地址：

電話：

核准立案字號：

入帳戶名（請檢附存摺影本）：

入帳金融機構名稱、帳號：

中華民國 年 月 日