臺北市政府社會局一百零四年度補助

□申請表 □核銷表 收件時間： 收件編號： 附件二 育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備

申請時間	中華民國一百零四年 月 日	行政區	區
機構名稱	統一編號	負責人簽名或蓋章
機構地址	補助聯絡人	聯絡電話
申請項目及補助資格(一般性補助及評鑑獎勵補助應依申請期限分開申請)	□育兒友善園充實設施設備費 一百零四年核定公告之育兒友善園據點	計畫內容	（請依申請項目逐項簡要說明，如數量、裝設位置等）

□托嬰中心改善設施設備費 □一般性補助(一百零四年六月一日至一百零四年六月三十日)

□托嬰中心改善設施設備費 □第二階段：評鑑獎勵補助(一百零四年九月一日至一百零四年九月三十日) □優等 □甲等 □乙等

□社區保母系統改善設施設備費

計畫經費 （均以阿拉伯數字填寫）	社會局補助款 ＋ 機構自籌款 ＝ 總金額

單位	拾	萬	仟	佰	拾	元	單位	拾	萬	仟	佰	拾	元	單位	拾	萬	仟	佰	拾	元

金額	金額	金額
繳 驗 申 請 文 件	審 查 結 果	請蓋圖記
寄出前請逐項檢查勾選確認並 依序裝訂 □申請/核銷表（即本頁） □領據 □購置項目明細表 □黏貼憑證 □照片 □財產增加單 □估價單 □其他 【以上文件需一式三份】	※本欄由社會局審查填寫，機構請勿填寫 □核定補助金額： 新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元 □文件不齊，退件 □資格不符，退件 □逾期申請，退件 承辦人： ※本欄由社會局審查填寫，機構請勿填寫	圖記

附件三 領 據

玆收到臺北市政府社會局一百零四年度補助育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備新臺幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整無誤，特立此據。

（本領據金額請填中文大寫。例：壹、貳、參、肆、伍、陸、柒、捌、玖、零）

受補助單位：

請填機構全銜

統一編號：

機構地址：

機構圖記

經辦： 會計： 負責人：

戶名：

帳號：

金融機構名稱： 分行別：

中華民國一百零四年 月 日

-----------------------以下請黏貼受補助機構存摺封面影本---------------------

一百零四年度臺北市政府社會局補助 設施設備購置項目明細表

附件四 請填機構全銜

一、機構申請經費明細表：

編號	物品名稱	廠牌	型號規格	數量	單價	總價	社會局 審核結果
□符合 □不符合， 意見：
□符合 □不符合， 意見：
□符合 □不符合， 意見：
□符合 □不符合， 意見：
□符合 □不符合， 意見：
以上經費社會局補助 元，本機構自籌 元，共計 元 請以阿拉伯數字填寫

經辦人： 會計： 負責人：

二、社會局核定金額：

申請社會局補助 元，機構自籌 元，計畫經費共計 元

審核承辦人：

附件五 請填機構全銜

粘 貼 憑 證 用 紙

憑證編號	預算科目	金額	用途說明

十萬	萬	千	百	十	元

憑證金額	補助育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備

社會局補助金額

經辦人	會計	負責人
憑證共 張

-------------憑-----------證-----------粘-----------貼-----------處-------------

請黏貼收據或統一發票收執聯「正本」(三聯式發票請將收執聯與扣抵聯一併檢附)，務請自行影印一份留存，俾利申報當年度所得稅之用。 請將發票上緣緊靠虛線下方開始黏貼。 印章：一半蓋在「黏貼憑證用紙」上，另一半蓋在發票上。 若所送發票金額超過核定之補助金額，請於憑證備註自籌款額。 單一廠商購置設施設備總額超過一萬元者，所購品項須有該廠商所開立之估價單 黏貼前請先依填寫順序排序（先→後：上→下）。 所有憑證請黏貼於同一張黏貼憑證用紙，並請以螢光筆於各發票上之總金額處劃記，以利核對。

附件六 申請一百零四年設施設備補助黏貼照片用紙
請填機構全銜

請黏貼補助設施設備物品照片並加註說明，黏貼照片請勿重疊，黏貼前請先依填寫順序排序。

如不敷使用請自行加印

附件七 臺北市政府社會局一百零四年度補助育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備財產增加單

機構名稱：

財產編號	物品名稱	購入日期	廠牌規格型號	單位	單價	數量	經費來源	購入總價	使用年限	備註

社會局補助款	自籌款

五
五
五
五

說明：申請機構應自行留存一份。財產如有毀損，報廢前請拍照存證，並發函陳報本局備查。

填表人： 保管人： 負責人： 機構圖記：