附件2-1

（單位名稱） 申請臺北市政府社會局104年度

老人活動據點方案補助計畫書 參考格式

計畫名稱：

目的：

辦理單位：

辦理時間（期程）：

辦理地點：

（請詳述活動辦理地點，並儘可能佐以圖示或照片說明）

服務對象及人數：

方案內容及執行方式：

（一）請詳述據點開放時間、辦理活動時間及活動內容、補助器材設備之需求及用途、場地使用及管理維護方式及收費標準等。

（二）另辦理課程者，請詳述開課班級名稱、招收名額、開課時間、授課內容或大綱、講師簡歷及收費方式等課程相關資訊（如附件3-1）。

（三）申請講座鐘點費補助者，辦理講座主題內容至少需包含健康促進資源整合3大核心主題(詳參附件9)各2小時以上(已連續三年申辦理講座並完成之單位，3大核心主題各辦理1小時即可)。
並請敘明預定辦理講座名稱、時間、講座主題或大綱、講師簡歷及收費方式等相關資訊（如附件3-2）。

（四）申請補助餐費者，請敘明共餐時段、頻率及方式，並檢附定點供餐名冊（如附件3-3）。

人力規劃內容及執行方式：(未申請兼職人事費單位免填)

（一）申請行政助理員者須敘明協助關懷訪視年度規劃及志工管理規劃。

（二）申請餐飲規劃師者須敘明關懷訪視年度規劃及餐食規劃流程及方式。

（三）申請專業人力者須敘明協助關懷訪視年度規劃、志工管理規劃、創新服務方案或團體工作計畫。

（四）若同一單位同時申請行政助理員及專業人力，請敘明分工。

經費概算：

（如附件4：經費概算書）

預期效益與影響：

（預期效益請填寫預計服務人數及人次，另註明60歲以上長者預期服務效

益）

註：本計畫書僅為參考，申請單位可以所提計畫之性質、特性自行擬定，惟內容應包含目的、時間（期程）、地點、服務對象、數量、執行方式、效益、收費標準等項目。