附件2-4

（單位名稱） 申請臺北市政府社會局104年度

老人活動據點方案補助校園據點經理人計畫書

一、計畫名稱：

二、目的：

三、辦理單位：

四、辦理時間（期程）：

五、辦理地點：

（詳述活動辦理地點如教室樓層及數目，並儘可能佐以圖示或照片說明）

六、服務對象及人數：

七、方案內容及執行方式：

（一）請詳述據點開放時間、辦理活動時間及活動內容、補助器材設備之需求及用途、場地使用及管理維護方式及收費標準等。

（二）請詳述開課班級名稱、招收方式及名額、開課時間、授課內容或大綱、講師簡歷及收費方式等課程相關資訊（可參考附件3-1）。

（三）申請講座鐘點費補助者，辦理講座主題內容至少需包含健康促進資源整合3大核心主題(詳參附件9)各2小時以上，並請敘明預定辦理講座名稱、時間、講座主題或大綱、講師簡歷及收費方式等相關資訊（可參考附件3-2）。

（四）請敘明共餐時段、頻率、供餐方式，並檢附定點供餐名冊（如附件3-3）。

（五）代間課程活動或代間活動教案規劃，敘明預計辦理期間或期程。

八、經費概算：

（如附件4：經費概算書）

九、預期效益與影響：

（預期效益請填寫預計服務人數及人次，另註明60歲以上長者預期服務效

益）

註：本計畫書僅為參考，申請單位可以所提計畫之性質、特性自行擬定，惟內容應包含目的、時間（期程）、地點、服務對象、數量、執行方式、效益、收費標準等項