附件5 領 據

茲收到財團法人伊甸社會福利基金會 年「臺北扶老˙軟硬兼施居家安全簡易修繕」補助經費共計：

新臺幣 萬 仟 佰 拾 元整。

（備註：壹,貳,參,肆,伍,陸,柒,捌,玖,零）

此 據

申請人姓名： （簽名蓋章）

申請人身分證統一編號：

施作地址：臺北市 區 里 鄰 路/街

段 巷 弄 號 樓之 （詳填）

請將補助款項撥入 ：□申請人 □廠商 帳戶

匯款帳戶：

匯款帳號：

帳戶封面影本 （需有戶名及帳號）

中華民國 年 月 日