光華數位新天地節慶或促銷活動期間 受理廠商申請利用公共空間裝置設置物使用申請書
申請單位
統一編號	本單位特此聲明本申請案所提供完全屬實，並同意接受及遵守以下「注意事項」各點規定，如有違反，願付一切法律責任。 申請人蓋章（公司章、負責人章）
負責人

負責人身分證字號

聯絡人

公司電話

聯絡人手機

申請單位地址

證明文件

申請使用期間	年 月 日起至 年 月 日止

********************* 以下欄位申請人免填 *************************

審核結果	□核准 □不核准（原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
同意使用期間	年 月 日起至 年 月 日止
使用費	履約保證金
預定點交日期	預定點還日期

承辦人： 單位主管：