附表5

領 據（範例）

茲收到臺北市政府社會局「104年度補助辦理遊民夜宿、外展訪視服務方案」補助辦理○○○○○○計畫，計新臺幣拾 萬 仟 佰 拾 元整。

領款單位： （用印）

負 責 人： （用印）

主辦會計： （用印）

承 辦 人： （用印）

單位地址：

單位統一編號：

單位銀行帳號： 銀行 分行

○○○○○○○○○（帳號）

單位帳戶名稱：

中 華 民 國 104 年 月 日