附表一

公共工程營建剩餘資源處理基本資料表（工程承攬廠商填列）

□供土 □需土

工程主辦機關
工程名稱
工程地點
工程聯絡人及電話
監造單位聯絡人及電話
承攬廠商聯絡人及電話
營建剩餘資源運送業者聯絡人及電話
營建剩餘資源產出或需求數量（立方公尺）	營建剩餘資源分類
營建剩餘資源處理場所(或來源)名稱	聯絡人及電話
營建剩餘資源處理場所(或來源)地址	流向管制編號
營建剩餘資源運送預計期間
營建剩餘資源處理計畫書核准文號
運送憑證序號
剩餘資源同意收受或同意供應之核准單位及核准文號（資源交換適用）

工程承攬廠商核章：

備註：

採分階段出土或收土者均應於相關欄位分別述明。

如為工程剩餘資源交換者，亦應填列本表，並述明處理場所（收土工程）及來源 (出土工程)。

營建剩餘資源運送預計期間欄位請依計畫書核准運送期間填寫。