附表

臺北市政府衛生局績優護理人員表揚推薦表

推薦機關名稱：

績優護理人員資訊
姓名	身分證字號	職稱	聯絡電話（行動電話）
電子郵件
護理師（士）證書字號	□護理字第 號 □護字第 號
於推薦機關服務時間	年 月起迄今
執業處所	執業執照字號	公會會員證號碼
績優事蹟 精簡內容 （100-150字）	(此欄字數超過150字即退件)
推薦機關資訊
聯絡人姓名	聯絡人職稱	聯絡人電話	推薦機關核章(關防)
衛生局 初核結果

＊此推薦表需繳交紙本正本。

績優護理人員績優事蹟(字數不限)

臺北市政府衛生局績優護理人員績優事蹟

＊請於105年3月31日前將照片電子檔（1張，生活照、工作照皆可，JPEG格式）、績優事蹟電子檔（1份，PDF格式）及推薦表電子檔（PDF及WORD格式）存放於光碟（前開電子檔請存於同一資料夾內，檔名一律採用「推薦單位_姓名」），連同推薦表正本寄至本局醫護管理處吳小姐收(臺北市信義區市府路1號東南區1樓)，逾期（以郵戳為憑）或格式未按前述規定將不予受理。