附件四

______ 年度 ______(計畫名稱)申請補助執行成果報告

一、計畫名稱：

二、計畫目的：

三、主辦單位：

主辦單位 主辦人 職 稱

四、計畫聯絡人

單位名稱：

姓 名： 職稱：

電 話： 傳真：

五、執行期間：__年 月 日起至 月 日止

六、實施地點：

七、推行項目：

八、計畫內容：

計畫策略：

計畫(活動)項目：

工作項目	實際支出 金額	經費執行金額狀況

商業處 補助款	執行單位 自籌款	其他單位	合 計
合計

九、實際經費執行細目：（單位：新臺幣元）

註: 欄位不敷使用時，請依相同格式自行調整。

十、執行成效：

(一)實際達成效益：

(二)預期效益：

(三)落差值：

(四)未達成預期效益說明：

(五)執行成果報告照片

______ 年度 ______(計畫名稱)申請補助執行成果報告照片

日期：

圖說：

地點：

日期：

圖說：

地點：