臺北市交通管制工程處交通控制中心閉路電視畫面調閱紀錄單

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調閱文號
申請事由
閉路電視畫面調閱機關，因調查犯罪嫌疑、其他違法行為結束，除有保存之必要者，本調閱資料應予以銷毀。並盡善良管理責任，不得加工。違反刑法妨害秘密及個人資料保護法等相關規定，依各該法令論處。
本人已閱讀上述聲明，填表人簽名：

（以下由交通管制工程處填寫）

申請影像頻道編號與時間
頻道編號	日期與時間
備註

承辦人：	審核	單位主管：