臺北市交通管制工程處交通控制中心閉路電視畫面調閱紀錄單

調閱日期時間
申請日期時間
調閱單位
調閱人	聯絡電話
調閱文號
申請事由
閉路電視畫面調閱機關，因調查犯罪嫌疑、其他違法行為結束，除有保存之必要者，本調閱資料應予以銷毀。並盡善良管理責任，不得加工。違反刑法妨害秘密及個人資料保護法等相關規定，依各該法令論處。
本人已閱讀上述聲明，填表人簽名：

（以下由交通管制工程處填寫）

申請影像頻道編號與時間
頻道編號	日期與時間
備註

承辦人：	審核	單位主管：

臺北市交通管制工程處交通控制中心閉路電視畫面閱覽紀錄單

閱覽日期時間(至交工處日期時間)
申請日期時間(事件發生日期時間)
申請閱覽單位
閱覽人(司法及執行機關)	聯絡電話
閱覽人(當事人)	聯絡電話
申請事由
閉路電視畫面調閱機關，因調查犯罪嫌疑、其他違法行為有檢視錄影資料需要，應盡善良管理責任，不得加工。 一般民眾僅供影像閱覽需求，不得攜出影像檔案及對影像側錄。 違反刑法妨害秘密及個人資料保護法等相關規定，依各該法令論處。
本人已閱讀上述聲明，填表人(司法及執行機關)簽名：
本人已閱讀上述聲明，填表人(當事人)簽名：
申請閱覽單位(司法及執行機關)主管簽核： (請簽註核可日期時間)

（以下由交通管制工程處填寫）

申請影像頻道編號與時間
頻道編號	日期與時間
檢視結果：

承辦人：	審核	單位主管：