【表格3】

「○○年度臺北市補助創新、創意、創業之平臺發展計畫申請案企劃書」

一、申請案名稱：

二、申請案依據：補助創新、創意、創業之平臺發展計畫

三、補助單位、執行單位與申請案主辦人：

(一)補助單位：臺北市政府產業發展局(以下簡稱產業局)

(二)其他補助單位：

(三)執行單位： 執行人： 職 稱：

(四)主辦人： 職 稱：

四、申請案聯絡人

單位名稱：

姓 名： 職稱：

電 話： 傳真：

手 機: 電子郵件信箱：

五、執行日期/期限： 年 月 日 起 至 年 月 日

六、實施地點：

七、預計參與本活動人數:

八、活動內容：

（一）現況分析：

（二）擬解決問題：

九、參與人等之介紹：

十、辦理本活動之目的

十一、本活動預期效益

(一) 活動產生之預期量化KPI及質化效益

(二) 行銷宣傳方式、途徑及效果(包括量化KPI及質化效益)

十二、本年度同時送件申請、審查、執行或結案其他政府補助計畫案

(一) 申請日期、補助機關

(二) 目前進度

(三) 補助項目、金額、占總經費比例